postoperatif patolojik incelemesinde, servikal stromada 3 mm derinliğe ulaşan skuamöz hücreli kanser tespit ediliyor. Lenfovasküler boşluk tutulumu negatif olarak
raporlanıyor.
Bu aşamada aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en uygundur?
? Bilateral ooforektomi ve pelvik lenf nodu diseksiyonu
? Brakiterapi ve eksternal beam pelvik radyoterapi
? pelvik lenf nodu diseksiyonu
? Ek tedavi olmadan takip
? Bilateral ooforektomi, radikal parametrektomi ve3 kür platin bazlı kemoterapi
Kırk yaşındaki erkek hasta, sağ kasıkta şişlik ve ağrı nedeniyle başvuruyor. Öyküsünden; iki gün önce ortaya çıkan şişliğin hiç kaybolmadığı, ağrının giderek arttığı ve sürekli hâle geldiği, hastanın bir gündür gaz çıkarmadığı öğreniliyor. Muayenesinde inguinal bölgedeki şişliğin hafif kızarık ve hassas olduğu tespit ediliyor ve bağırsak sesleri metalik olarak duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı yüksek bulunuyor ve vücut sıcaklığı 38,2 °C olarak saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
? İnguinal lenfadenit
? Femoral arter anevrizması
? Strangüle inguinal herni
? Testis torsiyonu
? İnkarsere inguinal herni
Aşağıdaki amenore nedenlerinin hangisinde, hem serum gonadotropin hem de serum testosteron düzeyleri normalden yüksektir?
? 17α-hidroksilaz ve 17,20-liyaz eksikliği
? Konjenital lipoid adrenal hiperplazi
? Sheehan sendromu
? Komplet androjen insensitivite sendromu
? Aromataz eksikliği
İki yaşındaki erkek bebek son bir yıl içinde sık tekrarlayan enfeksiyonlar nedeni ile getiriliyor. Fizik
muayenesinde tremor ve hafif mental retardasyon, laboratuvar değerlerinde ısrarlı ürik asit düşüklüğü, lenfopeni ve anemi saptanıyor. Dolaşımda bulunan natural killer hücreleri artmış bulunuyor.
Bu hastada aşağıdaki doğumsal metabolik hastalıklardan öncelikle hangisi düşünülmelidir?
? Glikojen depo tip I b
? Mevalonat kinaz eksikliği
? Pürin nükleozid fosforilaz eksikliği
? Molibden kofaktör eksikliği
? Lesch-Nyhan sendromu
Amerikan Anestezi Derneği’nin hastaların fiziksel durum sınıflamasına göre, çoklu organ yetmezliğinde, kafa travmasına bağlı hayatı tehdit eden ciddi epidural kanaması olan ve acil ameliyat edilmemesi durumunda ölecek olan hastanın premedikasyon formundaki ASA skoru nedir?
? ASA 5E
? ASA 4E
? ASA 6
? ASA 4
? ASA 6E
Lateral femoral kutanöz siniri aşağıdakilerin hangisinden köken alır?
? L5-S1
? L1-L2
? L3-L4
? L3-L4, S-1
? L2-L3
Kırk beş yaşındaki erkek hasta; epigastrik ağrı, şişkinlik ve kilo kaybı yakınmalarıyla başvuruyor. Öyküsünden, son 5 ayda 81 kg’den 72 kg’ye düştüğü öğreniliyor. Fizik muayenesinde hafif solukluk dışında belirgin patoloji saptanmıyor. Üst gastrointestinal endoskopisinde prepilorik antrumda, modifiye Johnson sınıflamasına göre tip 4 mide ülseri görülüyor ve buradan biyopsi alınıyor. Biyopsinin histopatolojik incelemesi sonucunda müsinöz adenokarsinom tanısı konuluyor. Hastanın klinik evrelemesi amacıyla bilgisayarlı toraks ve abdomen tomografileri çekiliyor. Tümörün TNM sınıflamasına göre T2N0= Evre IB olduğuna karar veriliyor.
Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin öncelikle uygulanması en uygundur?
? Radikal total gastrektomi
? Kemoterapi
? Radyoterapi
? Radikal proksimal gastrektomi
? Radikal distal subtotal gastrektomi
Yenidoğan bebeklerin gebelik yaşlarına göre hastalıkları değişiklik gösterebilmektedir. Günümüzde prematüre ve term ayrımına ek olarak “erken term” terimi kullanılmaktadır.
Aşağıdaki hafta olarak verilen hangi gebelik yaş aralığı için erken term tanımı kullanılır?
? 36-37 6/7
? 37-386/7
? 37-38
? 36 6/7 -38
? 37-37 6/7
Bir hastada septik şok varlığını tanımlayan veriler aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?
? Sepsisli hastada sıvı resüsitasyonuna rağmen OAB >75 mmHg olabilmesi için vazopressör gereksinimi ve serum laktat düzeyinin <2 mmol/dL olması ? Sepsisli hastada sıvı resüsitasyonuna rağmen OAB >65 mmHg olabilmesi için vazopressör gereksinimi ve serum laktat düzeyinin >2 mmol/dL olması
? Sepsisli hastada sıvı resüsitasyonuna rağmen OAB >65 mmHg olabilmesi için vazopressör gereksinimi ve hidrokortizonun 600 mg/gün kullanımı
? Sepsisli hastada sıvı resüsitasyonuna rağmen OAB >80 mmHg olabilmesi için vazopressör gereksinimi ve hidrokortizonun 400 mg/gün kullanımı
? Serum laktat düzeyi <2 mmol/dL olması ve hidrokortizonun 600 mg/gün kullanımı
Kafa travması sonrası subdural hematom gelişen 45 yaşındaki erkek hasta, hematom boşaltılması nedeni ile genel anestezi altında operasyona alınıyor. Operasyon devam ederken önce ventriküler fibrilasyon, hemen ardından da asistoli gelişiyor.
2015 Avrupa Resüsitasyon Kılavuzu’na göre, bu hastanın ilaç tedavisinde ilk olarak aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır?
? İntravenöz 1 mg atropin
? İntravenöz 10 mL %10’luk CaCl
? İntravenöz 1 mg adrenalin
? İntravenöz 600 mg amiodaron
? İntravenöz 6 mg adenozin
I. Kriyoglobulinemik vaskülit
II. Henoch-Schönlein purpurası
III. Granülomatöz polianjiit
IV. Mikroskobik polianjiit
V. Postenfeksiyöz glomerülonefrit
Aşağıdakilerin hangisinde kompleman düzeylerinin düşük bulunması en olası iki hastalık birlikte verilmiştir?
? III ve IV
? II ve III
? IV ve V
? I ve V
? I ve II
Aşağıdaki aşı çiftlerinden hangisi eş zamanlı yapılmadığında aralarında dört hafta süre bırakılarak uygulanmalıdır?
? Hepatit A ve Hepatit B
? İnaktif polio ve suçiçeği
? Kızamık ve suçiçeği
? İnaktif polio ve kızamık
? Hepatit B ve suçiçeği
Endometrial adenokarsinom nedeniyle evreleme cerrahisi yapılan hastanın patoloji raporunda;
Uterusta 4 cm boyutunda derin miyometrial invazyonu olan endometrioid tip adenokarsinom,
Peritoneal yıkama sitolojisinde malign hücreler,
Üç adet pelvik ve bir adet paraaortik lenf nodunda metastaz,
Omentumda 5 mm çaplı metastatik bir lezyon belirtiliyor.
Bu hastanın FIGO evresi aşağıdakilerden hangisidir?
? IVA
? IIIC2
? IIIC1
? IVB
? IIIB
Yirmi yaşındaki kadın hastaya serebral ven trombozu tanısı konuluyor. Laboratuvar incelemelerinde hemoglobin 8 g/dL ve MCV 108 fL bulunuyor, laktat dehidrogenaz ve indirekt bilirübin düzeyleri yüksek saptanıyor. Akım sitometri ile eritrositlerde CD55 ve CD59 kaybı gösteriliyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
? Paroksismal nokturnal hemoglobinüri
? Dissemine intravasküler koagülasyon
? Otoimmün hemolitik anemi
? Orak hücreli anemi
? Trombotik trombositopenik purpura
Aşağıdakilerden hangisi pararektal alanın sınırlarını oluşturan yapılardan biri değildir?
? Kardinal ligament
? Sakrum
? Rektum
? İnternal iliak damarlar
? Pubik ramus
Kırk yaşındaki erkek hasta şiddetli biliyer pankreatit tablosuyla yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Öyküsünden 6 aydır Graves hastalığı tanısıyla metimazol tedavisi aldığı ve bu tedavi altında ötiroid olduğu öğreniliyor. Pankreatit nedeniyle oral alımı durduruluyor ve ERCP yapılıyor. Hastanın izleminde 39 °C ateş, taşikardi, atrial fibrilasyon ve şuur bulanıklığı gelişiyor. Laboratuvar tetkiklerinde; TSH düzeyinin baskılanmış olduğu, serbest T3 ve serbest T4 düzeylerinin yüksek olduğu görülüyor.
Bu hasta için aşağıdaki tedavi seçeneklerinden hangisi uygun değildir?
? Hidrokortizon
? Soğuk uygulama
? Propiltiourasil
? Asetilsalisilik asit
? Propranolol
Akut travma sonrası yoğun bakıma kabul edilen genç bir hasta, sözel uyarıya anlaşılmaz bir sesle yanıt veriyor, ağrılı uyaran ile gözünü açıyor ve lokalizasyon sağlayabiliyor.
Glasgow koma skalasına göre bu hastanın skoruaşağıdakilerden hangisidir?
? 10
? 8
? 6
? 7
? 9
Sağ alt ekstremitesinde istirahat ağrısı, sağ ayak 4 ve 5. parmaklarında siyahlaşma olan 36 yaşındaki sigara kullanan erkek hastada dorsalis pedis ve posterior tibial arter nabızları alınamıyor. Sistemik muayenesi normal ve laboratuvar testleri normal sınırlarda değerlendiriliyor.
Bu hastada öncelikli olarak aşağıdaki hastalıklardan hangisi düşünülmelidir?
? Poliarteritis nodosa
? Tromboanjiitis obliterans
? Kawasaki hastalığı
? Behçet hastalığı
? Dev hücreli arterit
On sekiz yaşında, son âdet tarihine göre 21 haftalık ilk gebeliği olan kadın rutin fetal anatomik tarama için başvuruyor. Ultrasonografide mikroftalmi, sindaktili ve renal agenezi saptanıyor. Ayrıca fetal akciğerlerin hiperekojen ve normalden büyük olduğu görülüyor.
Bu olguda en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
? Fraser sendromu
? Fryns sendromu
? Walker-Warburg sendromu
? CHARGE sendromu
? Trizomi 13
Her iki kolunun bütününde, ön gövdenin tümünde ve her iki bacağın tüm ön yüzünde ikinci-üçüncü derece yanıkları olan ve 70 kg ağırlığındaki bir erişkine, Parkland protokolüne göre, ilk 24 saat içinde kaç mL sıvı infüzyonu yapılmalıdır?
? 15.120
? 20.218
? 10.820
? 7.560
? 2.400
Bupivakaine bağlı, resüsitasyona dirençli kardiyak toksisitede aşağıdakilerden hangisinin tercih edilmesi diğerlerine göre daha uygundur?
? Jelatin solüsyonu
? Metilen mavisi
? %8,25 dekstroz solüsyonu
? Antikolinerjik ajanlar
? Lipid solüsyonu
Kırk üç yaşındaki kadın hasta; son iki haftadır olan anal bölgede aralıklı ağrı, kaşıntı ve bazen kanlı bazen ise mukoid olan persistan akıntı şikâyetleriyle başvuruyor. Öyküsünden, yaklaşık bir ay önce anal bölgede şiddetli ağrı ve şişlik atağı olduğu öğreniliyor. Anal inspeksiyonda anodermin yaklaşık 1 cm sağ lateralinde akıntılı bir orifis görünümü izleniyor. Rektal tuşede ek bulgu gözlenmiyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
? Tromboze eksternal hemoroidal hastalık
? Perianal fistül
? Hidradenitis suppurativa
? Edinsel immün yetmezlik sendromu
? Crohn hastalığı
İnsanda 12q24 kromozomal bölgesinde mevalonat kinaz geninde oluşan bir mutasyon sonucu ortaya çıkan ve mevalonat kinaz defekti saptanan otoinflamatuvar hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
? Hiperimmünoglobulin M sendromu
? TNF reseptör ilişkili periyodik ateş sendromu (TRAPS)
? Hiperimmünoglobulin E sendromu
? Hiperimmünoglobulin D sendromu (HIDS)
? Muckle Wells sendromu (MWS)
Hafta sonu pikniğe giden altı kişi, eve döndükten yaklaşık 40 saat sonra ishal şikâyetiyle acil servise başvuruyor. Hastaların hepsinin piknikte tavuk yediği ve yaygın karın ağrısı, 8-10 kez ishal (üç hastada kanlı ishal) ve subfebril ateş yakınmalarının olduğu öğreniliyor. Beş hastada ishal şikâyetleri bir hafta kadar sürüyor. Bir hastanın şikâyetleri devam ediyor ve iki hafta sonrasında, her iki ayak bileği ile sağ diz ekleminde yaklaşık bir hafta süren eklem ağrısı ve şişlik şikâyetleri oluyor.
Bu tabloya yol açabilecek en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
? Staphylococcus aureus
? Bacillus cereus
? Campylobacter jejuni
? Norovirus
? Clostridium perfringens
On sekiz yaşındaki erkek hasta, spor aktivitesi sırasında nefes darlığı ve hafif göğüs ağrısı şikâyetiyle başvuruyor. Soygeçmişinde ailede erken yaşta ani kardiyak ölüm öyküsü olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde sternum sol kenarı boyunca duyulan, boyuna yayılım göstermeyen 3/6 şiddetinde sistolik üfürüm saptanıyor. Üfürümün hafif tempolu bir yürüme ile şiddetlendiği ve karotis nabzının çift tepeli olduğu belirleniyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
? Dilate kardiyomiyopati
? Restriktif kardiyomiyopati
? Hipertrofik kardiyomiyopati
? İleri aort valvüler yetmezliği
? Pulmoner valvüler darlık
Aşağıdaki hastalıklardan hangisi konotrunkal kalp anomalisi tespit edilmesi durumunda ayırıcı tanıda düşünülmelidir?
? Angelman sendromu
? Velokardiyofasiyal-DiGeorge sendromu
? Beckwith-Wiedemann sendromu
? Prader-Willi sendromu
? Smith-Magenis sendromu
Sekiz aylık erkek hasta, bir ayda 15-20 kez olan kol ve bacaklarında katlanma, sıçrama şeklindeki nöbetler nedeniyle hastaneye getiriliyor.öğrenilen hastanın fizik muayenesinde, gövdesinde beş adet depigmente makül görülüyor ve EEG’de hipsaritmi saptanıyor.
Bu hastadaki en olası tanıda öncelikli kullanılacak antiepileptik ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
? Vigabatrin
? Fenobarbital
? Valproat
? Klonazepam
? Lamotrijin
Esansiyel hipertansiyon tanısı ile takip edilen 14 yaşındaki erkek hastanın bir haftadır ilaçlarını almadığı, son 24 saatte bulantı ve bulanık görme yakınmalarının olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede mental konfüzyon ve ajitasyon fark ediliyor. Sistemik arteriyel kan basıncının yaş, cinsiyet ve boya göre 99. persentil değerinden 5 mmHg daha yüksek olduğu saptanıyor. Kan biyokimyası, idrar incelemesi, kardiyak ve santral sinir sistemi görüntüleme bulguları normal tespit ediliyor.
Bu hastada ilk 8-12 saatte ortalama arter basıncını azaltma üst sınırı ne olmalıdır?
? %15
? %10
? %40
? %25
? %5
Elli yaşındaki kadın hasta hâlsizlik ve çabuk yorulma yakınmalarıyla başvuruyor. Tam kan sayımında lökosit 3.500/mm3, nötrofil 1.000/mm3, hemoglobin 6 g/dL, ortalama eritrosit hacmi 110 fL ve trombosit 400.000/mm3 bulunuyor; nütrisyonel anemi saptanmıyor. Kemik iliği biyopsisinde blast oranı %5’ten az bulunuyor. Kemik iliği sitogenetik ve FISH değerlendirmesinde 5q delesyonu saptanıyor. Serum eritropoietin düzeyi 550 U/L ölçülüyor. Eritrosit süspansiyonu transfüzyonu gereksinimi olan bu hasta için en uygun tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?
? Azasitidin
? Desitabin
? Granülosit koloni uyarıcı faktör
? Rekombinant eritropoietin
? Lenalidomid
On-pump kardiyopulmoner by-pass cerrahisine alınan bir hastaya heparinizasyon amacıyla 400 U/kg heparin verilmesine karşın yeterli antikoagülasyon sağlanamıyor. Ek doz heparin yapıldıktan sonra da ACT <350 saniye olarak saptanıyor.
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi ilk olarak düşünülür?
? Trombosit eksikliği
? Aprotinin eksikliği
? Heparine bağlı trombosit artışı
? Antitrombin III eksikliği
? Fibrinojen eksikliği
Aşağıdakilerden hangisinin hidrostatik basınç artışıyla ilişkili pulmoner ödeme neden olması en az olasıdır?
? Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu
? Torasik lenfatik yetmezlik
? Akut sol ventrikül yetmezliği
? Hacim yüklenmesi
? Kronik konjestif kalp yetmezliği
Altmış bir yaşındaki hasta vajenden dışarı doğru çıkan kitle nedeniyle başvuruyor. Herhangi bir üriner
inkontinans ve defekasyon problemi olmadığı öğrenilen hastanın jinekolojik muayenesinde enterosel varlığı ve beraberinde hafif derecede uterin prolapsus saptanıyor. İlave bulgu tespit edilmiyor.
Hastadaki semptomların en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
? Uterosakral ligament zayıflaması
? Paravajinal defekt
? Arkus tendineus fasya pelvis zayıflaması
? Puboservikal fasya hasarı
? Levator ani disfonksiyonu
Von Willebrand hastalığı tıp 1 tanısıyla izlenen çocukta aşağıdaki kanamaların hangisinde oral veya intravenöz traneksamik asit kullanılması önerilmez?
? Hematokezya
? Hematüri
? Burun kanaması
? Diş çekimi sonrası kanama
? Tonsillektomi sonrası sızıntı şeklinde kanama
Yirmi beş yaşındaki bir erkek hasta sokakta bilinci kapalı bir şekilde bulunuyor ve 112 ekipleri tarafından acil servise getiriliyor. Fizik muayenede solunum depresyonu, bradikardi ve miyotik pupiller saptanıyor.
Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisi öncelikle uygulanmalıdır?
? Tramadol
? Metadon
? Fentanil
? Nalokson
? Buprenorfin
Otuz yaşındaki erkek hasta, böbrek nakli sonrası birinci aydaki kontrolünde nakil böbrek lojunda şişlikten şikâyet ediyor. Serum kreatinin seviyesinin 1,0 mg/dL’den 1,5 mg/dL’ye yükseldiği, ultrasonografide nakil böbrek komşuluğunda 4 cm çapında sıvı kolleksiyonu ve üreterde hafif bir dilatasyon tespit ediliyor. Alınan örnek seröz özellikte olup kreatinin değerinin kandaki ile aynı olduğu saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
? Perirenal apse
? Perirenal hematom
? Lenfosel
? İdrar kaçağı
? Üreter anastomoz yerinde divertikül
Beş yaşındaki kız çocuk olaydan sonra bir daha görülmeyen bir sokak kedisi tarafından kanatırcasına tırmalanıyor.
İlk kez böyle bir olaya maruz kalan bu çocuğa yaklaşım ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
? Tek doz kuduz immünoglobulin uygulanmalıdır, kuduz aşısına gerek yoktur.
? Kuduz profilaksisi yapılmasına gerek yoktur.
? Birinci ve üçüncü günlerde kuduz aşısı yapılmalıdır, kuduz immünoglobulinine gerek yoktur.
? Birinci, üçüncü, yedinci ve 14. günlerde kuduz aşısı yapılmalıdır, kuduz immünoglobulinine gerek yoktur.
? Hastaya tek doz kuduz immünoglobulini ile birlikte Birinci, üçüncü, yedinci ve 14. günlerde kuduz aşısı yapılmalıdır.
FIGO sınıflamasına göre tip 1 leiomiyomların lokalizasyonu için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
? Tamamı uterin kavitenin içindedir.
? Tamamı uterus duvarının içindedir.
? %50’den fazlası uterin kavitenin içindedir.
? %50’den azı uterin kavitenin içindedir.
? Tamamı uterusun dışındadır.
G4P3 olan 32 haftalık gebe karın ağrısı ile başvuruyor. Düzensiz uterin kontraksiyonları olan hastada fizik muayene ve tetkikler sonucunda akut apandisit saptanması üzerine operasyona alınıyor. Operasyondan sonra fetal kardiyotokografide fetal kalp atım hızı paterni şekildeki gibi bulunuyor.
???
Operasyonda kullanılan aşağıdaki ilaçlardan hangisi bu kalp atım paterninin en olası nedenidir?
? Parasetamol
? Magnezyum sülfat
? Sefalosporin
? Meperidin
? Steroid
Bilinen bir hastalığı olmayan 38 yaşındaki kadın hasta; hâlsizlik, iştahsızlık, bulantı, kusma ve kilo kaybı nedeniyle başvuruyor. Başka bir şikâyeti olmayan hastanın muayene ve tetkiklerinde hipotansiyon (sistolik kan basıncı: 95 mmHg), hiperpigmentasyon, hiponatremi ve hiperkalemi saptanıyor. Hastada başka patolojik bulgu saptanmıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
? Cushing sendromu
? Konjenital adrenal hiperplazi
? Primer hiperaldosteronizm
? Sekonder adrenal yetmezlik
? Addison hastalığı
Okülokardiyak refleksin afferent yolunu oluşturan sinir aşağıdakilerden hangisidir?
? Nervus abducens
? Nervus trigeminus
? Nervus glossopharyngeus
? Nervus vagus
? Nervus facialis
0
0
Average Rating